脂質異常症

治療の目的は、合併症の発症リスクを下げることです。そのためには、コレステロールや中性脂肪の数値を改善させる必要があります。
脂質異常症は合併症の有無で全く目標値が異なります。心筋梗塞や狭心症があれば、LDLは100mg/dl以下、糖尿病の合併があれば120mg/dl以下が目標値になります。しかし、脂質異常症は家族歴と深く関わっています。特に心筋梗塞や狭心症の家族歴があれば薬物療法を開始します。しかし、女性の場合、遺伝的にコレステロールが高くてご両親も心筋梗塞や狭心症がなく長生きをされている方の場合は頸動脈エコーで実際の動脈硬化の程度を評価して薬物療法を開始することもしています。中性脂肪は前日の食事や採血のタイミングで大きく変動するので数回の値の傾向で薬物療法を考えることにしています。 治療は、日本動脈硬化学会の定めるリスク評価を参考にして進めていきます。

薬物療法開始の前に、まずは以下のような生活習慣の見直しから始めていきます。

食事面では、コレステロールを多く含む食品（卵黄、レバー、イクラなどの魚卵、乳製品 等）は、できるだけ控えるようにします。また高トリグリセライド血症の患者さんは、アルコールや糖類の多い食品も避けるようにして下さい。なお食物繊維が豊富に含まれた食品（野菜、きのこ、海藻 等）は、LDLコレステロールを減少させる効果があるので、積極的に摂取していきます。このほか、青魚（サバ、イワシ 等）、大豆製品は中性脂肪を下げる働きがあるので、これらも意識的にとるようにして下さい。
さらに適度に運動することは、HDL（善玉）コレステロールを増やす、中性脂肪（トリグリセライド）の数値を減らす効果もあります。運動量としては、中強度の強さの有酸素運動（軽度なジョギング 等）を1日30分以上で十分ですが、可能な限り毎日続けるのが大切です。
上記だけでは生活習慣が改善できない場合は、併行して薬物療法も行っていきます。使用されるのは、LDL（悪玉）コレステロールを減らす働きをするとしているスタチン系の薬剤です。同薬は、どの脂質異常症のタイプであっても用いられます。また必要であれば、中性支部の数値を下げるフィブラート系薬剤などを使用することもあります。

脂質異常症治療薬の特性と注意すべき副作用

分類	特性			副作用
	LDL-C non HDL-C	TG	HDL-C
スタチン	≦-25%	-10～ -20%	10～ 20%	横紋筋融解症、筋肉痛や脱力感などミオパチー様症状、肝障害、認知機能障害、空腹時血糖値およびHbA1c値の上昇、間質性肺炎など
陰イオン 交換樹脂	-20～ -25%	10～ 20%	10～ 20%	消化器症状、脂溶性ビタミンの吸収障害 ジギタリス、ワルファリンとの併用ではそれら薬剤の薬効を減ずることがあるので注意が必要である。
小腸 コレステ ロール トランス ポーター 阻害薬	-20～ -25%	-10～ -20%	10～ 20%	消化器症状、肝障害、CK上昇
フィブ ラート	-10～ -20%	≦-25%	20～ 30%	横紋筋融解症、肝障害など
ニコチン 酸誘導体	-10～ -20%	-20～ -25%	10～ 20%	顔面潮紅や頭痛など ※ 日本人では多いといわれているが、慣れの現象があり、少量から開始し、漸増するか、アスピリンを併用することで解決できる。
プロブ コール	-10～ -20%	-10～ 10%	-20～ -25%	可逆性のQT延長や消化器症状など
多価 不飽和 脂肪酸	-10～ 10%	-10～ -20%	-10～ 10%	消化器症状、出血傾向や発疹など

• 薬物療法は個々の患者さんの病態に応じ、各薬剤の作用点と効果を考慮して選択する。
• 高LDL-C血症に対する治療薬としてスタチンが推奨される。
• TGが500mg/dL以上の場合には、急性膵炎の発症リスクが高いため、食事指導ととも に薬物治療を開始する。
• 単剤でLDL-Cの十分な管理ができない場合には、併用療法を考慮する。